“以前有了病也不敢来医院，就在家硬扛着了，实在难受得不行，就买个去痛片吃吃。不是不想看，也不是不愿意看，实在是看不起啊。现在可不一样了，住院不用交押金，拿着社保卡就能直接住院，而且对我们这些贫困户还有特殊政策照顾，结算下来，自己几乎不用花什么钱，我们也敢来看病了！”近日，笔者在永和县人民医院采访时，正准备办理住院的芝河镇东峪沟村92岁老人冯秀玲竖着大拇指连连称赞：“现在的政策真是好啊！”正如老人所说，从去年开始，永和县对全县农村建档立卡贫困人口建立兜底保障机制、推行先诊疗后付费服务，还开通了“一站式”即时结算信息平台，让全县18515名贫困人口不会再因看不起病而苦恼。

推进先诊疗后付费服务

贫困户住院不再交押金

冯秀玲此次来医院是因为最近老觉得右腿麻木、活动不灵便。在女儿的陪同下，老人一大早便来到医院内科就诊，值班的副主任医师黄冬梅仔细询问病情后，考虑老人可能患有脑梗，建议住院，接受进一步的检查，家属也表示同意。就这样，老人的女儿王女士拿着医生开好的住院单，直奔收费室，准备办理住院手续。收费员接过王女士递过来的母亲的社保卡，插入办公桌上的读卡器。没一会儿，读卡器屏幕上显示，冯秀玲老人是建档立卡贫困户，于是按照相关规定，王女士与医院签署了“先诊疗，后付费”住院治疗费用结算协议书，没有交一分钱押金，就为母亲办好了住院手续。

“从去年开始，建档立卡贫困户病了，住院时不需要交押金，住院期间，也不收取任何费用，出院时拿着出院证直接结算就行了。”永和县人民医院副院长杨永红说，“很多贫困户都是因病致贫、因病返贫，过去住院，必须得先支付住院押金，对于贫困户来说是很大的负担。先住院后付费政策出台后，所有贫困患者在就诊时免交挂号费、住院时免交押金，真正让贫困户享受到了实惠。”

落实“三保险、三救助”政策

看病有了兜底保障

8月中旬，一场车祸造成64岁的永和县桑壁镇桑壁村贫困户宋开应双侧肋骨骨折、左锁骨骨折，被紧急送到永和县人民医院进行了外科手术，经过14天的治疗，宋开应康复，准备出院。得知自己能够享受医疗扶贫政策和民政救助政策，仅仅自付300元就完成了需要花费2万多元才能做的手术，宋开应有些不太相信地询问收费人员张聿：“确定没有算错？真的就这么少？”得到收费员的肯定答复后，宋开应很是高兴。

经患者同意，笔者查看了宋开应的费用清单，上面明确显示，其住院期间花费总计2万多元，报销部分包括几大块，先是基本医疗统筹，按照75%的比例可以报销近14000元；之后，是大病保险，自费部分超5000元以上按75%的比例支付2000多元；再后，按省里出台的“136”医疗扶贫政策和目录外费用按补充医疗保险以85%比例报销，最后剩余部分民政救助70%，到了最后，费用只剩下300元。据张聿介绍，如果宋开应在年内还需住院，可以不用再花一分钱。

永和县卫生计生局副局长李缠平对笔者说，为全面落实贫困人口医疗保障制度，按照全省健康扶贫落实“三保险、三救助”政策要求，永和县全面实施了贫困人口医保缴费救助，县财政投资300余万元免除了建档立卡贫困人口医保费用，建档立卡贫困人口参合率达到100%。同时，全面落实个人自付住院费用医保目录内费用“136”兜底保障政策，县政府为每一名建档立卡贫困患者购买了补充医疗保险，使医保目录外费用报销达85%以上，个人自付比例控制在15%以内。宋开应最后自费部分之所以只有300元，是在这些报销之外，又得到了民政部门对贫困患者的兜底保障救助资金。

“一站式”即时结算

让就医群众少跑腿

宋开应的费用清单上清晰地罗列了住院费用明细和待遇支付费用明细，在待遇支付费用明细里，又明确了基本医保、大病保险、“136”兜底保障、补充医疗保险以及民政局救助的各项支出，其中涉及了人社、民政、医保、扶贫、商业保险等多个部门。“哪个部门的报销比例是多少，有什么样的条件，系统里都有详细地设置，最后结算时也是系统自动结算，特别方便。”张聿介绍，这是他们医院的“一站式”即时结算服务平台。

“过去，患者出院后的报销程序也特别麻烦，得一家一家去跑，去年，我们推出了‘一站式’报销，要求涉及的相关单位必须安排专人驻院为患者服务，患者倒是不用跑腿了，可收费室每天都挤满了人，也不方便。”杨永红指着并不宽敞的收费室说，为切实为患病群众提供方便，今年，由永和县人社局牵头，出资68万元，引入浙大网信集团技术，融合各部门信息平台，建立了永和县贫困患者住院“一站式”即时结算信息平台，6月底调试完成了基本医保、大病保险、补充医保和民政医疗救助的协议标准、数据对接、人员培训等工作，7月1日正式开始投入使用，多个部门实现了信息共享，建档立卡贫困病人住院时，不用去医保中心、民政部门、保险公司即可得到基本医疗保险、大病保险、民政医疗救助、补充医疗保险报销服务，既减少了人力资源，也为贫困患者看病就医降低了经济成本和时间成本。截至目前，已经惠及全县800人次左右。（通讯员 冯永禄 张步军）

原标题：建立兜底保障机制 推进先诊疗后付费服务 永和县：贫困户花小钱看大病